提起白血病，不少人对此的初印象就是“难治”“烧钱”“死亡”等字眼，对于聂先生来说也是如此。32岁的他，在经历了持续近一个月的莫名低烧后，不幸被确诊为急性白血病。这是一种发生在造血系统的恶性肿瘤，其根源在于细胞内的“脱氧核糖核酸”发生变异，进而导致骨髓中的“造血组织”功能紊乱。发热是急性白血病的常见症状之一，多数患者在早期就会出现，常伴有畏寒和大量出汗。除此之外，身体上的瘀点、鼻出血、牙龈出血等症状，也是白血病的典型表现，这些都指向了出血和贫血的问题。中医认为急性白血病是由邪毒内蕴引起的，经诊断，我发现聂先生低热不退，即是湿热内蕴所致，于是以清热解毒、利水渗湿方入药，经过三个月的治疗，聂先生的不适之证全部消失了。下面，一起来看看我是如何辨证论治的，希望能给大家带来一些有益的启发！

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     病情分析     

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【患者】聂某，男，32岁【主诉】午后潮热1月余【现病史】患者因急性白血病入院治疗，家属叙述近一个多月患者每至下午4点至9点左右即发低热，扪之烙手，用各种办法都不见效果，偶有口舌生疮，心慌，喜喝冰水，出现多饮、小便频数之尿崩症，苔厚腻。读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为急性白血病；根据主诉“午后潮热1月余”和症状，中医诊断为湿热潮热。

午后或夜晚，此时阳气较盛，湿邪与热邪相互交织，导致身热不扬，即患者自觉身体很热，但皮肤触感并不很热，长时间按压后才感到灼热。

热毒炽盛，上炎于口，灼伤口腔黏膜，故见口舌生疮。

热毒内盛，扰动心神，心神不宁，故见心慌。

喜喝冰水、多饮是热毒炽盛，津液受损，内热炽盛，欲饮水以自救的表现。

尿崩症在中医中多属“消渴病”范畴，与肺、胃、肾三脏热灼阴亏，水谷转输失常有关。

对于急性白血病患者而言，热毒炽盛可能伤及肾阴，导致肾阴不足，虚火内扰，膀胱气化不利，故见小便频数。

同时，化疗等药物可能损伤肾脏，加剧尿崩症的病理状态。

苔厚腻是湿热内蕴的表现。湿热内蕴，阻滞气机，故见苔厚腻。

在急性白血病患者中，热毒炽盛可能夹杂湿邪，形成湿热内蕴的病理状态。

患者因急性白血病入院治疗，治疗方法与用药不详，但近一个多月每至午后发低热，扪之烙手，按中医则为湿热潮热，口舌生疮，心慌，喜饮冰水，多饮是上中二焦热盛之消渴，小便频数乃饮后膀胱无力气化水液，故以三仁汤合白虎汤、五苓散加减治疗。

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     治疗过程     

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苦杏仁10g、豆蔻6g、竹叶10g、厚朴15g、通草6g、法半夏10g、滑石15g（三仁汤）、甘草10g、生石膏30g、知母15g、粳米30g（白虎汤）、桂枝10g、茯苓25g、泽泻30g、猪苓15g、生白术20g（五苓散）、西洋参15g、铁皮石斛15g、当归10g。水煎服、7剂、一日三次、日一剂。注：蓝色部分为三仁汤；红色部分为五苓散；绿色部分为白虎汤。

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二诊：患者反馈午后发热症状已经消除，口渴多饮也大幅改善，现晨起口干口苦，怕风，小便仍多。遂重新开方以柴胡桂枝汤合五苓散加减。故重新拟方如下：柴胡25g、黄芩10g、法半夏10g、桂枝10g、泽泻20g、茯苓15g、生白术15g、猪苓15g、党参10g、炙甘草6g、生白芍10g、西洋参10g、铁皮石斛10g、生姜10g、大枣5枚。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。三诊：患者反馈痔疮犯了，肛门肿痛，拟原方加赤小豆当归散，继服7剂。四诊：患者反馈口苦已无，怕风减轻，现口渴，肛肿痛偶有便血，血色鲜红，有些乏力。重新开方以五苓散合桂枝汤、赤小豆当归散加党参补气，知母天花粉以生津止渴，加地榆以凉血止血。故重新拟方如下：桂枝10g、泽泻30g、茯苓25g、生白术25g、猪苓25g、党参10g、炙甘草6g、生白芍10g、西洋参15g、铁皮石斛15g、当归10g、赤小豆30g、知母15g、天花粉30g、地榆15g。水煎服、7剂、一日三次、日一剂。在三个月的中药调理下，患者所有症状都消失不见，现生活已回归正常，与常人无异。

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      方药解析     

白虎汤乃《伤寒论》经方，具有清气分热，清热生津之功效对治中上焦消渴。因下焦主因气化不利，故去薏苡仁，改用五苓散温阳化气，利水渗湿，用于阳气不化、小便不利，以使膀胱气化，湿热之邪皆从小便而出。更加西洋参、铁皮石斛、当归以滋阴养血，以防利湿伤阴。

本方用三仁汤，具有宣畅气机，清利湿热之功效。方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化;白蔻仁芳香化湿，行气宽中。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强利湿清热之功。半夏、厚朴行气化湿，散结除满。

因下焦主因气化不利，故去薏苡仁，改用五苓散温阳化气，利水渗湿，用于阳气不化、小便不利，以使膀胱气化，湿热之邪皆从小便而出。

方中重用泽泻，利水渗湿。茯苓、猪苓甘淡利水，健脾渗湿。白术健脾祛湿；桂枝助阳化气，解表散寒。五药合用，使水行气化，表解脾健，蓄水留饮自除。

更加西洋参、铁皮石斛、当归以滋阴养血，以防利湿伤阴。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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